平成24年度総会・託児サービス問合せフォーム

総会時に託児サービスの利用を検討されている方は、このフォームに必要事項をご入力いただき送信願います。
詳細につきましては、後日改めて担当者（S61卒・三好）からご連絡差し上げます。

  • ＊印は必須項目ですので漏れなくご入力ください。
  • メールアドレスと電話番号は確実に連絡が付くものをご記入願います。
  • 送信後３日経過しても担当者から連絡がない場合は、お手数をお掛けして誠に恐縮ですが、
    takuji2012@shuyu.gr.jp までメールでお問い合わせください。
東京修猷会・会員番号
お分かりになる場合のみで結構です
氏名（保護者）*
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該当者は極力ご記入ください
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電話番号*
託児人数*
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０歳児の場合は月齢も明記願います
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